Choroba poza domem, na urlopie lub w delegacji ...
- Kolonie i obozy
- Dokumenty- co okazać lekarzowi?
- Wizyta u specjalisty - czy potrzebne jest skierowanie?
- Pogotowie
- Apteka, recepty, leki ...
- Ząb. Gdy zaboli na wyjeździe...
W bardzo wyjątkowej sytuacji: gdyby okazało się, że niezbędna jest natychmiastowa pomoc, można skorzystać z pomocy lekarza lub szpitala nie mającego kontraktu z kasą. W takim przypadku musimy sami opłacić usługę, mamy jednak prawo ubiegania się o co najmniej częściowy zwrot poniesionych kosztów. Żeby kasa chorych mogła nam zwrócić wydane pieniądze, trzeba przedstawić jej rachunek za usługę i udowodnić, że natychmiastowa pomoc była konieczna, a nie było możliwości skorzystania z usług lekarza ubezpieczenia zdrowotnego. Kasa zwraca koszty tylko do średniej wysokości ceny, jaka za daną usługę obowiązuje na jej terenie.
Kolonie i obozy
Organizator zbiorowego wypoczynku dzieci i młodzieży ma obowiązek zapewnienia opieki medycznej we własnym zakresie. Gdy zajdzie potrzeba, zatrudniony przez organizatora lekarz kolonijny lub pielęgniarka udzielają świadczeń z zakresu pierwszej pomocy medycznej.
Nie wyklucza to: możliwości skorzystania z pomocy doraźnie świadczonej przez miejscowego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej*. Trzeba tylko sprawdzić, czy lekarz udzielający pomocy jest lekarzem ubezpieczenia zdrowotnego**. Wtedy pomoc będzie bezpłatna, bowiem kasy chorych rozliczą się między sobą lekarz
w sprawozdaniu dla kasy przedstawi listę osób przyjezdnych, którym udzielił pomocy.
Przed wyjazdem na wypoczynek: zaświadczenie, że nie ma przeciwwskazań zdrowotnych, aby dziecko uczestniczyło w koloniach lub obozie, wydaje bezpłatnie lekarz podstawowej opieki zdrowotnej. W karcie kolonijnej rodzic powinien umieścić informację, do której kasy chorych dziecko należy i podać numer PESEL dziecka.
Dokumenty- co okazać lekarzowi?
Wyjeżdżając zabieramy dokument potwierdzający uprawnienie do korzystania z bezpłatnej opieki medycznej. Może to być każdy dotychczasowy dokument, uprawniający do bezpłatnego leczenia: ważna legitymacja ubezpieczeniowa, legitymacja szkolna lub studencka, studencka książeczka zdrowia, odcinek emerytury lub renty, książeczka RUM, dowód opłaty składki, identyfikacyjna karta magnetyczna.
W ostateczności wystarczy: złożyć lekarzowi oświadczenie na piśmie o tym, że jest się ubezpieczonym. Oświadczenie powinno zawierać nasze imię, nazwisko, numer PESEL, adres zamieszkania i nazwę kasy chorych, do której należymy. Pisemne złożenie takiego oświadczenia uprawnia do uzyskania nieodpłatnej pomocy medycznej.
Mamy jednak obowiązek w ciągu 3 dni przedstawić lekarzowi dokument, potwierdzający uprawnienie do korzystania z bezpłatnej opieki medycznej.
Wizyta u specjalisty - czy potrzebne jest skierowanie?
W razie nagłej potrzeby możemy skorzystać z porady specjalisty także poza terenem naszej kasy chorych. Ważne, aby był to lekarz ubezpieczenia zdrowotnego**.
Bez skierowania idziemy na wizytę do: ginekologa, położnika, stomatologa, dermatologa, wenerologa, onkologa i psychiatry.
Jeśli dolegliwość wymaga pomocy innego specjalisty, potrzebne jest skierowanie od lekarza poz. To on nas bada i decyduje, czy leczenie specjalistyczne jest potrzebne i jakiej specjalności lekarz powinien się nami zająć. Pacjenci, którzy są pod stałą opieką lekarza-specjalisty, wyjeżdżając na dłużej mogą go poprosić o wystawienie skierowania na przejęcie leczenia (w koniecznym zakresie) podczas wyjazdu.
W razie wypadku, zatrucia, urazu, stanu zagrożenia życia lub porodu, lekarz-specjalista ma obowiązek przyjąć nas bezpłatnie bez skierowania - nawet jeśli nie mamy przy sobie żadnego dokumentu. Dotyczy to każdego lekarza ubezpieczenia zdrowotnego**, niezależnie od tego, gdzie przyjmuje.
Pogotowie
Kiedy je wezwać: pogotowie ratunkowe udziela natychmiastowej, bezpłatnej pomocy w razie wypadku, urazu, porodu, nagłego zachorowania lub nagłego pogorszenia stanu zdrowia powodujących zagrożenie życia. W takiej sytuacji wzywamy karetkę (tel. 999) albo, jeśli to możliwe, sami udajemy się do szpitala. Szpital nie ma wtedy prawa żądać skierowania ani od lekarza poz, ani z pogotowia.
Nie bójmy się dzwonić po pogotowie! Jeśli dyspozytor odmówi wysłania karetki, żądajmy kontaktu z lekarzem pogotowia. W wątpliwych przypadkach decyzję podejmuje lekarz.
Opłaty: Pogotowie ma prawo pobierać opłaty tylko za nieuzasadnione wezwania. Jeśli tak się stanie, żądajmy rachunku ze szczegółowym opisem usługi. Jest on niezbędny, aby złożyć odwołanie u kierownika stacji lub w kasie chorych.
Apteka, recepty, leki ...
Każda apteka i punkt apteczny na terenie kraju ma obowiązek zrealizowania właściwie wypisanej, ważnej recepty. Na recepcie musi być wskazana kasa chorych, do której należy pacjent i numer kontraktu przychodni lub lekarza z kasą.
Recepty są ważne: na antybiotyki i z pomocy doraźnej - 7 dni, pozostałe - 30 dni.
UWAGA: gdy lek jest drogi, możemy poprosić aptekarza o jego tańszy odpowiednik.
Ząb. Gdy zaboli na wyjeździe...
Udajemy się do najbliższego czynnego lub dyżurującego gabinetu, który ma kontrakt z kasą. Może to być także pogotowie stomatologiczne. Lekarz udzieli nam pomocy nieodpłatnie, w ramach stomatologicznych świadczeń standardowych (znieczulenie jest nieodpłatne). Stomatolodzy z innych kas chorych leczą nam zęby tylko w nagłych przypadkach, nie prowadzą leczenia zachowawczego!
Uwaga: Kasa chorych nie zwraca pieniędzy za rachunki z gabinetów, które nie mają z nią kontraktu oraz za leczenie ponadstandardowe!
* Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej (poz) inaczej lekarz pierwszego kontaktu. Może być nim internista lub lekarz rodzinny, a dla dzieci także lekarz pediatra. Jeśli chcemy, aby lekarz poz leczył nas nieodpłatnie, musi być on jednocześnie lekarzem ubezpieczenia zdrowotnego.
** Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego każdy lekarz (poz i specjalista), który ma podpisaną umowę (in. kontrakt) z kasą chorych lub pracuje w placówce, z którą kasa podpisała umowę. Lekarze ubezpieczenia zdrowotnego mogą przyjmować pacjentów w przychodniach, szpitalach, prywatnych praktykach i gabinetach. Za leczenie ubezpieczonych pacjentów lekarzom ubezpieczenia zdrowotnego płaci kasa chorych.