Klasyfikacja raka piersi

Raki nienaciekające, przedinwazyjne (in situ)
Nowotwory stanowiące około 15% wszystkich raków piersi. Są to bardzo wczesne stadia raka, gdy zmiany nowotworowe ograniczają są do nabłonka, nie naciekają podścieliska, nie stykają się z naczyniami chłonnymi i naczyniami krwionośnymi, nie powodują przerzutów. Raka przedinwazyjnego można stwierdzić jedynie wówczas, gdy usunięta zostanie cała zmiana i zbadana mikroskopowo, czy rzeczywiście nie było inwazji podścieliska. Wśród tej grupy raków wyróżniamy:
- rak wewnątrzprzewodowy (carcinoma intraductale in situ - CDIS) wywodzi się z nabłonka przewodów mlecznych
- rak wewnątrzzrazikowy (carcinoma lobulare in situ - CLIS) wywodzi się z nabłonka zrazików
Raki naciekające
Nowotwory stanowiące około 85% wszystkich raków piersi. Nowotwory te naciekają podścieliska oraz dają przerzuty naczyniami chłonnymi i krwionośnymi. Wśród tej grupy raków wyróżniamy:
- rak przewodowy naciekający (carcinoma ductale infiltrans)
- rak zrazikowy naciekający (carcinoma lobulare infiltrans)
- rak galaretowaty (carcinoma gelatinosum)
- rak rdzeniasty (carcinoma medullare)
- rak brodawkowaty (carcinoma papillare)
- rak cewkowaty (carcinoma tubulare)
- rak gruczołowo-torbielowaty (carcinoma adenoides cysticum)
- rak apokrynalny (carcinoma apocrinale)
- rak z metaplazją (carcinoma c. metaplasia)
Klasyfikacja TNM
Cecha T (tumor=guz)
- Tx - nie można ocenić guza pierwotnego
- T0 - nie stwierdza się obecności guza pierwotnego
- Tis - rak przedinwazyjny (in situ): rak przewodowy (DCIS), rak zrazikowy (LCIS), choroba Pageta bez guza w gruczole piersiowym
- T1 - guz wielkości do 2 cm
- T1a - guz poniżej 0,5 cm
- T1b - guz wielkości 0,5 - 1,0 cm
- T1c - guz wielkości 1,0 - 2,0 cm - T2 - guz wielkości 2,0 - 5,0 cm
- T3 - guz wielkości powyżej 5 cm
- T4 - guz każdej wielkości naciekający ścianę klatki piersiowej lub skórę
- T4a - naciekanie ściany klatki piersiowej (żebra, mięśnie międzyżebrowe, mięsień zębaty przedni, lecz nie mięśnie piersiowe)
- T4b - naciekanie skóry (obrzęk - objaw skórki pomarańczowej, owrzodzenie, guzki satelitarne w skórze tej samej piersi. Za naciekanie skóry nie uważa się: zaciągnięcie skóry, wciągnięcie brodawki i inne nie wymienione jako naciekanie; zmiany te mogą występować w każdym innym stopniu zaawansowania T1, T2, T3)
- T4c - T4a i T4b jednocześnie
- T4c - rak zapalny (carcinoma inflamatorium)
Cecha N (nodules=węzły chłonne okoliczne)
- Nx - nie można ocenić okolicznych węzłów chłonnych
- N0 - nie stwierdza się przerzutów nowotworowych do węzłów chłonnych (przy wycięciu co najmniej 10 węzłów chłonnych
- N1 - obecne przerzuty nowotworowe do węzłów chłonnych po stronie guza; węzły ruchome
- N1a - mikroprzerzuty poniżej 0,2 cm
- N1b - makroprzerzuty powyżej 0,2 cm
- N1bi - makroprzerzuty w 1 - 3 węzłach
- N1bii - makroprzerzuty w 4 i więcej węzłach
- N1biii - naciekanie torebki węzła
- N1biv - makroprzerzuty o wielkości powyżej 2 cm - N2 - obecne przerzuty nowotworowe do węzłów chłonnych po stronie guza; węzły nieruchome w stosunku do siebie lub/i otoczenia
- N3 - obecne przerzuty do węzłów piersiowych wewnętrznych po stronie guza
Cecha M (metastases=przerzuty odległe)
- Mx - nie można ocenić przerzutów odległych
- M0 - nie stwierdza się obecności przerzutów odległych
- M1 - stwierdza się przerzuty odległe
Stopień zaawansowania klinicznego określony na podstawie klasyfikacji TNM:
STOPIEŃ | T | N | M | STADIUM |
0 | Tis | N0 | M0 | In situ |
1 | T1 | N0 | M0 | miejscowe |
IIA IIB | T0 T1 T2 T2 T3 | N1 N0 N0 N1 N0 | M0 M0 M0 M0 M0 | regionalne wczesne |
IIIA IIIB | T0 T1 T2 T3 T3 T4 T1-4 | N2 N2 N2 N1 N2 N1-3 N3 | M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 | regionalne późne |
IV | T1-4 | N1-3 | M1 | uogólnione |
Czynniki prognostyczne
Zasadniczym kryterium prognostycznym w raku piersi jest zaawansowanie wg klasyfikacji TNM. Najsilniejszym czynnikiem rokowniczym jest stan regionalnych węzłów chłonnych. Wielkość guza jest ściśle związana z prawdopodobieństwem wystąpienia wznowy guza, obecnością przerzutów do węzłów chłonnych i zgonu. Cechą korzystną rokowniczo jest obecność receptorów estrogenowych i progesteronowych. Do innych czynników należy typ histologiczny, stopień złośliwości histologicznej wg skali Richardsona-Bloom'a. Żaden czynnik, zarówno rozpatrywany pojedyńczo jak i w powiązaniu z innymi nie jest w stanie dokładnie określić przebiegu choroby.
W badaniach klinicznych ocenia się także inne czynniki, o różnej wartości rokowniczej: protoonkogeny, onkogeny, geny supresorowe orz ich produkty: EGFR, c-erbB-2, c-myc, ps2, p53, MDR-1, BRCA-1, BRCA-2, markery aktywności proliferacyjnej guza: indeks mitotyczny (MI), indeks znakowanej tymidyny (TLI), frakcja komórek w fazie S (SPF), PCNA, Ki-67; ploidia DNA, markery angiogenezy; markery wysokiego ryzyka przerzutowania: katepsyna-D, nm-23, aktywator plazminogenu (UPA)..
lek. med. Bogdan Kowalczykmedycyna rodzinna
Podobne teksty
Cytologia - klasyfikacja Papanicolau
Po ukończeniu 30-go roku życia wykonuj badanie cytologiczne raz do roku - tylko wtedy masz szansę, że jeżeli atypowe komórki zostały przeoczone za pierwszym razem, zostaną zauważone w czasie następnego badania.
Dieta kobiety ciężarnej i matki karmiącej piersią
Racjonalna dieta kobiety w czasie ciąży i karmienia piersią powinna dostarczać odpowiednią ilość energii, a także zawierać niezbędne składniki odżywcze w prawidłowych ilościach i proporcjach.
Poronienie
Uważa się, że około 10-15% wszystkich ciąż kończy się poronieniem samoistnym czyli wydaleniem obumarłego jaja płodowego.
Pozycja seksualna klasyczna IV
W pozycji tej kobieta leży na plecach z przywiedzionymi do swojej klatki piersiowej kolanami oraz stopami opartymi na ramionach leżącego na niej mężczyzny.
Leczenie nadżerek szyjki macicy
Radykalne wyleczenie nadżerek polega na zniszczeniu metodami fizycznymi lub chemicznymi nieprawidłowych, tworzących ją komórek.
Zmiany łagodne w sutku
Czy każdy guzek lub inna podejrzana zmiana w sutku musi świadczyć o raku?
Rodzaje nowotworów
Opis nowotworów złośliwych, półzłośliwych i złośliwych.
Karmienie naturalne niemowląt
Karmienie piersią jest jedynym naturalnym sposobem żywienia niemowlęcia w pierwszych miesiącach jego życia.
Tabletki antykoncepcyjne
Doustne środki antykoncepcyjnych to jedna najskuteczniejszych, odwracalnych metod zapobiegających ciąży.
Rozpoznawanie raka piersi
Opis badań mających na celu wczesne rozpoznanie raka piersi.