Przerzuty nowotworowe do kości

Do najczęstszych nowotworów, które mogą dawać przerzuty do kości należą m.in. rak gruczołu krokowego (80%), rak płuca i rak piersi (50%), rak nerki, rak jajnika, rak tarczycy, rak żołądka. Rak prostaty daje przeżuty typu osteoblastycznego, rak piersi i chłoniaki typu osteolitycznego i osteoblastycznego, czyli mieszane, zaś pozostałe nowotwory zazwyczaj typu osteolitycznego.
Występowanie przerzutów osteolitycznych, przebiegających z resorpcją kości może doprowadzić do wystąpienia objawów paranowotworowych takich jak hipercalcemia. Ogniska osteolityczne mogą doprowadzić do uszkodzenia kości powodujące złamanie patologiczne. Diagnostyka obrazowa za pomocą klasycznych obrazów rentgenowskich może nie wykryć zmian patologicznych w obrębie kości pomimo występowania dolegliwości bólowych. Pomocne w tym przypadku może być badanie izotopowe (99Tc), TK (szczególnie przerzuty do kręgosłupa), NMR lub densytometria.
Leczenie należy planować w zależności od stopnia nasilenia zmian przerzutowych oraz ich ilości. W przypadku zmian pojedynczych można zastosować radioterapię, które wywiera zarówno wpływ leczniczy jak i przeciwbólowy. W przypadku 80% chorych z przerzutami do kości dochodzi pod wpływem napromieniania do zmniejszenia się dolegliwości bólowych, zaś u 50% z nich ból ustępuje całkowicie.
Zmiany wieloogniskowe w kościach mogą być wskazaniem do zastosowania izotopu radioaktywnego strontu (89CtCI2), który działa zarówno leczniczo jak i przeciwbólowo. Ma on zastosowanie szczególnie w przypadku zmian osteosklerotycznych w przebiegu raka gruczołu krokowego.
W przypadku zmian wieloogniskowych można zastosować również leczenie farmakologiczne, biorąc pod uwagę także ewentualne występowanie zespołów paranowotworowych i zmiany biochemiczne w surowicy krwi. Do preparatów farmakologicznych należą m.in. bisfosfoniany. Przedstawicielami bisfosfonianów, które działają na komórki osteolityczne są np. klodronian, editronian, pamidronian. Jedynym obecnie bisfosfonianem działającym na przerzuty osteoblastyczne, osteolityczne oraz mieszane jest kwas zoledronowy. Grupa ekspertów na międzynarodowej konferencji onkologów (ASCO 2003) opracowała po raz kolejny wytyczne (zasady postępowania terapeutycznego), w których rekomendują biofosfoniany podawane dożylnie w leczeniu przerzutów nowotworów litych do kości.
W każdym przypadku stwierdzenia przerzutów do kości obowiązuje rozważenie zastosowania chermioterapii stosownie do typu guza pierwotnego oraz stanu ogólnego chorego. Przerzuty do kości często powodują złamania patologiczne. Do złamań patologicznych dochodzi do około 20% wszystkich chorych na nowotwory złośliwe, z których ponad połowę stanowią chore na raka piersi. Złamania dotyczą najczęściej kości kręgosłupa, miednicy i żeber (rzadziej występują w kościach długich).
Na obraz kliniczny składają się bóle (najczęściej nagłe i często bez uprzedniego urazu) i ogniskowe objawy lub ubytki neurologiczne w postaci niedowładów lub porażeń połowiczych. Rozpoznanie oparte powinno być na badaniu neurologicznym, rentgenogramach i scyntygrafii kości. W różnicowaniu należy uwzględniać złamania w przebiegu torbieli kości lub złamania pourazowe.
W leczeniu zastosowanie ma radioterapia, chirurgia ortopedyczna, chemioterapia, hormonoterapia oraz leczenie wspomagające bisfosfonianami - stosownie do sytuacji klinicznej.
W razie stwierdzenia zagrażającego lub dokonanego złamania obowiązuje zawsze konsultacja ortopedyczna.
Źródła:
- Ortopedia, Traumatologia, Rehabilitacja Volume 5, Number 2, 2003. Temat wiodący: Przerzuty", nowotworów do kości
- Przegląd Urologiczny - suplement. Romuald Zdrojowy: Kwas zoledronowy –zastosowanie do leczenia chorych na raka stercza z przerzutami do kości
- Współczesna Onkologia (2002) vol. 6. Marek Pawlicki: Nowe taktyki leczenia przerzutów nowotworowych do kości
Hill and Knowlton
Podobne teksty
Cytologia - klasyfikacja Papanicolau
Po ukończeniu 30-go roku życia wykonuj badanie cytologiczne raz do roku - tylko wtedy masz szansę, że jeżeli atypowe komórki zostały przeoczone za pierwszym razem, zostaną zauważone w czasie następnego badania.
Zmiany łagodne w sutku
Czy każdy guzek lub inna podejrzana zmiana w sutku musi świadczyć o raku?
Rodzaje nowotworów
Opis nowotworów złośliwych, półzłośliwych i złośliwych.
Rozpoznawanie raka piersi
Opis badań mających na celu wczesne rozpoznanie raka piersi.
Zaburzenia erekcji problemem wielu mężczyzn
W naszym kraju zaburzenia wzwodu ma około 3,5 miliona mężczyzn a tylko 36% z nich zdaje sobie sprawę, że cierpi na zaburzenia erekcji.
Przyczyny niepłodności męskiej
Zestawienie najczęstszych przyczyn niepłodności.
Nagłe schorzenia narządu wzroku
W okulistyce, podobnie jak w innych działach medycyny, znane są stany chorobowe wymagające szybkiej pomocy, które najczęściej objawiają się nagłą utratą widzenia, a także silnym bólem oka.
Niekorzystne działanie na skórę promieniowania UV
Obecnie wiemy, że to promienie UVA są główną przyczyną fotostarzenia się skóry oraz zmian nowotworowych.
Pieprzyk, myszka i... słońce
Największym wrogiem każdej komórki barwnikowej czyli melanocyta i tego, który występuje w normalnej skórze i który buduje znamię jest słońce.